Estar afiliado al sistema de salud es importante, aunque puedan pasar años sin utilizarlo. Además, es un derecho fundamental que tienen las personas. Pero, ¿le ha pasado que cuando requiere el servicio no sabe a dónde acudir porque no tiene certeza de a qué entidad está afiliado?

No se preocupe, en este artículo encontrará cómo saber a qué EPS está afiliado y algunos beneficios que tiene con ella. Para eso, Ricardo Castaño Osorio, jefe de Aseguramiento y Prestación de Servicios de la Secretaría de Salud de Manizales, entrega una explicación.

En resumen

• Las EPS se encargan de la afiliación de personas al sistema de salud y al tiempo reciben el recaudo de sus cotizaciones.
• Se comprometen a garantizar una red adecuada de servicios para atender a sus afiliados con un servicio integral
• Usted puede consultar en dónde está afiliado a través del ADRES, plataforma que pertenece al Ministerio de Salud.

¿Qué es EPS en Colombia?

Las EPS (Entidades Promotoras de Salud) son las responsables de la afiliación y el registro de los afiliados y del recaudo de sus cotizaciones.

Ahora se llaman EAPB (Entidades Administradoras de Planes de Beneficios de Salud), que son las que reciben el pago por la seguridad social en salud de la población. El deber de ellas es concretar acciones de promoción de salud, prevención, atención pronta, oportuna, efectiva e integral.

Su nombre antiguo es EPS, pero el Ministerio de Salud y Protección Social cambió su denominación a través de la Resolución 1536 de 2015. Sin embargo, se habla de la EPS porque son más conocidas.

¿Qué son las EAPB?

El Ministerio de Salud y Protección Social emitió el año 2015 la Resolución 1536, "estableciendo disposiciones sobre el proceso de Planeación Integral para la Salud; en esta misma resolución se brinda la base normativa para realizar los Análisis de Situación en Salud territoriales y la Caracterización de la población afiliada a las Entidades Administradoras de Planes de Beneficios (EAPB); definiéndose la Caracterización Poblacional como una metodología de análisis de riesgos, características y circunstancias individuales y colectivas que orientan la gestión del riesgo, la identificación de prioridades y el desarrollo de estrategias de intervención; uno de los aportes de este proceso es la articulación de los actores en salud con el Modelo de Atención Integral en Salud (MIAS) caracterizando su población con un enfoque de gestión del riesgo que le permite anticiparse a la enfermedad o si se presenta tratarla precozmente para impedir o acortar su evolución y sus traumatismos o consecuencias (Resolución 3202 de 2016)".

¿La caracterización de la población aplica para cuales EAPB?

"Aplica para las Entidades Promotoras de Salud (EPS) del régimen contributivo, subsidiado, régimen especial y de excepción; no aplica para empresas de medicina prepagada, ni para ARL".

¿Para qué sirve la EPS?

Las EPS recaudan el pago de la UPC (Unidad de Pago por Capitación), por cada cabeza recibe una cuota, un pago, que se lo genera el Ministerio por cada persona asegurada. La UPC se compromete a que si la persona se enferma la atiende en una red adecuada de servicios, hospitales, clínicas y garantizar al paciente un tratamiento integral. 

Además, debe garantizarle al paciente desde actividades de promoción, vacunación, control de presión arterial hasta tratarlo cuando está enfermo. También asegurar las urgencias médicas y hospitalización. 

Esa es la obligación que tiene con el paciente que resulta enfermo que tiene como usuario y por el cual recibe un dinero.

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¿Cómo saber en qué EPS estoy afiliado?

Puede ingresar a la Administradora de los recursos del Sistema General de Seguridad Social en Salud (ADRES), que pertenece a la base de datos del Ministerio de Salud. Allí digita su número de identidad y consulta sus datos.

El ADRES tiene el BDUA (Base de Datos Única de Afiliados) que contiene la información de los afiliados plenamente identificados, de los distintos regímenes del Sistema General de Seguridad Social en Salud. (Régimen Contributivo, Régimen Subsidiado, Regímenes de Excepción y Especiales y entidades prestadoras de Planes Voluntarios de Salud).

¿Qué es el ADRES?

Antes se llamaba Fosyga, que es el encargado de manejar los recursos del aseguramiento. Administra el fondo de salud a nivel nacional. 

"La Administradora de los Recursos del Sistema General de Seguridad Social en Salud - ADRES - es una entidad adscrita al Ministerio de Salud y Protección Social, con personería jurídica, autonomía administrativa y financiera y patrimonio independiente. La entidad es asimilada a una Empresa Industrial y Comercial del Estado. La ADRES fue creada con el fin de garantizar el adecuado flujo de los recursos y los respectivos controles".

¿Cómo descargar mi certificado de EPS?

Debe ingresar a las páginas web de las EPS. En ellas sale una opción para descargarlo. Por lo general ofrecen una oficina virtual en donde debe llenar con sus datos los que le solicita la entidad.

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Consultar EPS por número de cédula

El proceso se hace en la página web del ADRES. Ingrese a la sección “Consulte su EPS” y digite su documento de identidad para consultar la entidad a la que está afiliado. En la página le aparece documento de identidad, número y capcha, debe llenar los espacios correspondientes y enseguida hacer clic en consultar.

Con estos sencillos pasos usted sabrá a qué Entidad Promotora de Salud está afiliado. Recuerde que es importante pertenecer a una EPS, como también lo es saber en dónde lo atenderán. 

Por eso no espere a estar enfermo o a tener que una urgencia para saber a dónde acudir, siga estos pasos y con con clic ingrese a la base de datos nacional para que esté al tanto de lo que ocurre con su salud.

Para más información acerca de cómo consultar su EPS, lo invitamos a ver el siguiente video: